Eine externe Hämorrhoide ist eine Gefäßerweiterung, die sich unter der Haut des Anusrandes, direkt außerhalb des Anus, befindet. Im Gegensatz zu den inneren Hämorrhoiden, die den Analkanal auskleiden und ohne Anuskopie unsichtbar bleiben, äußern sich die externen Formen durch eine tastbare Schwellung, die manchmal mit bloßem Auge sichtbar ist. Zu verstehen, was die medizinischen Fotos dieser Erkrankung zeigen, ermöglicht es, eine harmlose Situation von einem Zeichen zu unterscheiden, das einen schnellen Arztbesuch rechtfertigt.
Fototyp und Hautfarbe: Was die klassischen Fotos nicht zeigen
Die große Mehrheit der online verfügbaren medizinischen Bilder zeigt externe Hämorrhoiden auf heller Haut. Auf diesen Bildern hat die Schwellung ein typisches Aussehen einer bläulichen oder violetten Kugel, ein Zeichen für ein subkutanes Blutgerinnsel.
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Auf dunklerer Haut ist diese charakteristische Färbung deutlich weniger sichtbar. Die externe Hämorrhoide erscheint dann eher als eine schmerzhafte Beule ohne offensichtliche blaue Färbung. Die Relief und die Spannung der Haut werden zu den Hauptindikatoren, mehr als die Farbe.
Diese Unterrepräsentation dunkler Fototypen in medizinischen Bilddatenbanken ist seit mehreren Jahren in der Dermatologie dokumentiert. Um eine externe Hämorrhoide korrekt zu identifizieren, müssen daher mehrere visuelle Kriterien (Form, Lage, Empfindlichkeit beim Berühren) kombiniert werden, anstatt sich ausschließlich auf den violetten Farbton zu verlassen, der in den meisten Informationsblättern für Laien beschrieben wird. Der Besuch von Bildern von externen Hämorrhoiden auf Doctinews hilft, verschiedene klinische Präsentationen über den klaren Fototyp hinaus zu vergleichen.
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Anatomie des Anusrandes: Ein Foto einer externen Hämorrhoide lesen
Hämorrhoiden sind keine Anomalie. Es handelt sich um normale Gefäßstrukturen, die bei jedem von Geburt an vorhanden sind. Die SNFCP beschreibt sie als Blutseen, die mit kleinen arteriellen und venösen Gefäßen verbunden sind, organisiert in drei bis vier Bündeln, die wie Trauben an der Wand des Anus befestigt sind.
Interne und externe Hämorrhoide auf demselben Bild
Anatomische Querschnittsdarstellungen zeigen den Unterschied zwischen den beiden Typen. Die internen Hämorrhoiden kleiden den Analkanal oberhalb der pektinären Linie aus und sind mit Schleimhaut bedeckt. Die externen Hämorrhoiden befinden sich darunter, unter der Haut des Anusrandes.
Auf einem klinischen Foto, das von außen aufgenommen wurde, ist nur die äußere Form direkt sichtbar. Sie erscheint als eine lokal begrenzte, feste Schwellung, die sich am unmittelbaren Rand des Anus befindet. Wenn das Bild eine Masse zeigt, die aus dem Analkanal herauszuwachsen scheint, handelt es sich wahrscheinlich um einen internen Hämorrhoidenprolaps, einen anderen Mechanismus.
Hämorrhoidale Thrombose: Das meistgesuchte Bild
Die externe hämorrhoidale Thrombose entspricht der Bildung eines Blutgerinnsels im subkutanen venösen Plexus. Dies ist die Situation, die die meisten visuellen Suchen auslöst, da sie starke Schmerzen und eine plötzliche Schwellung verursacht.
Auf den Fotos erkennt man die Thrombose an mehreren kombinierten Hinweisen:
- Eine einzelne, runde oder ovale Schwellung, die unter der Haut gespannt ist und sich am unmittelbaren Rand des Anus befindet
- Eine bläuliche bis violette Färbung (auf heller Haut), die mit dem Vorhandensein des Gerinnsels unter der Hautoberfläche verbunden ist
- Ein glattes und glänzendes Hautbild in der Nähe, ein Zeichen für das Ödem und die Spannung des Gewebes
- Das Fehlen von spontanen Blutungen in den meisten Fällen (im Gegensatz zu den inneren Hämorrhoiden, die beim Stuhlgang bluten)
Die damit verbundene Schmerzen sind typischerweise in den ersten 48 bis 72 Stunden maximal und nehmen dann allmählich ab. Wenn ein Foto eine analen Läsion zeigt, die stark blutet oder ein ulzeriertes Loch aufweist, ist die einfache hämorrhoidale Thrombose wahrscheinlich nicht die richtige Diagnose.
Visuelle Verwirrung: Externe Hämorrhoide oder andere anale Pathologie
Das Haupt Risiko des Selbstdiagnose durch Foto besteht in der Verwirrung mit anderen Läsionen des Anusrandes. Mehrere Pathologien sehen visuell einer externen Hämorrhoide ähnlich, sind es aber nicht.
Ein analer Abszess präsentiert sich ebenfalls als schmerzhafte Beule, ist jedoch oft mit diffuser Rötung, lokaler Wärme und manchmal Fieber verbunden. Auf einem Foto erscheint der Abszess entzündlicher, mit roter und gespannter Haut über einem größeren Bereich als die klar abgegrenzte Schwellung einer Thrombose.
Die Condylome (anale Warzen) bilden mehrere, unregelmäßige, blumenkohlartige Wucherungen, die sich deutlich von der einzelnen, glatten Kugel einer externen Hämorrhoide unterscheiden. Marisken hingegen sind Hautfalten, die nach einer früheren Thrombose zurückbleiben. Sie sind weder schmerzhaft noch gefärbt und stellen häufig eine Falle auf Fotos dar: Sie sehen aus wie eine Hämorrhoide, sind aber im aktiven Sinne keine mehr.
Seltene Läsionen (analem Krebs, perianale Paget-Krankheit) können ebenfalls eine Hämorrhoide im frühen Stadium nachahmen. Jede anale Läsion, die länger als einige Wochen anhält, die ihr Aussehen verändert, die sich ulzeriert oder die mit wiederkehrenden Blutungen einhergeht, rechtfertigt eine medizinische Untersuchung mit Anuskopie.
Visuelle Triage in der Telekonsultation: Fotografieren einer externen Hämorrhoide
Seit der Covid-19-Pandemie integrieren die Telemedizinprotokolle zunehmend den Versand anonymisierter Fotos des Anusrandes. Diese geführte visuelle Triage ermöglicht es dem Arzt, aus der Ferne eine hämorrhoidale Thrombose von einem Anisschaden, einem Abszess oder Condylomen zu unterscheiden.
Damit ein Foto von einem Pflegepersonal verwendet werden kann, sind einige technische Prinzipien wichtig:
- Direktes und neutrales Licht (weißes Licht), ohne Schatten auf dem Bereich
- Ein rechter Winkel zum Anusrand, mit leicht gespreizten Gesäßbacken, um die Läsion freizulegen
- Das Verwischen oder der Zuschnitt, der alle identifizierenden Elemente (Gesicht, erkennbares Tattoo) ausschließt, um die Privatsphäre zu wahren
Ein scharfes und gut beleuchtetes Foto beschleunigt die Ferndiagnose und vermeidet manchmal unnötige Reisen. Der Arzt kann auf eine physische Untersuchung hinweisen, wenn das Bild auf eine Pathologie hinweist, die eine zusätzliche Untersuchung erfordert.
Die online gefundenen Fotos sind nützlich, um sich zu orientieren, ersetzen jedoch nicht die Bewertung durch einen Fachmann. Eine typische externe Hämorrhoide, selbst visuell beeindruckend, bildet sich meist spontan innerhalb von ein bis zwei Wochen zurück. Eine Untersuchung durch einen Arzt oder Gastroenterologen wird notwendig, wenn die Schmerzen nach einigen Tagen nicht nachlassen, wenn die Episoden sich wiederholen oder wenn das visuelle Erscheinungsbild nicht den klassischen Beschreibungen einer hämorrhoidalen Thrombose entspricht.